谈谈硝酸甘油的泵入
谈谈硝酸甘油的泵入
硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物,绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书,基本没有公斤体重计算(当然还是有个别药典有),绝大多数说明书公认是 5ug/min为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min (没有体重)。
好了,问题来了,为什么这个药物不需要体重换算?
一般药物不需体重换算大概有两种原因:
1. 疗效相似而且特别安全,比如我们用希克劳(头孢克洛)、法安命(达肝素钠注射液),一般不去折算,个头大个头小一般都一片或一针。
2. 个体差异太大,公斤体重换算可以忽略不计。
硝酸甘油就属于后者,硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100倍,刚开始效果不理想,我们一般是翻一倍的速度往上加,所以几十公斤的体重差别才不放在眼里,这就像酒量,不是按公斤体重来换算, 100斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200斤大汉放倒。
各个医院规矩不同,硝酸甘油有3种微量泵配法,很乱,以推荐10ug/min的有效剂量来算大概常见有3种:
(1)10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入=10ug/min;
(2)15mg/微量泵加至50ml 2ml/h 泵入=10ug/min;
(3)30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入=10ug/min。
那哪种最科学,我们来PK一下。
微量泵速度从0.1ml/h,最大可以调到 99.9ml/h,也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约100ml,50ml针筒容量大概最快30分钟推完。 旁边有个手动快速推注速度快一倍,大概200ml/h,它推注时和设定速度不能累加,如果你原来速度60ml/h,压住手动不会变成260ml/h,所以200ml/h是普通微量泵极限速度。 这样看来普通微量泵不能用来做弹丸式推注,如果和上面那个键一起压住,微量泵会显示你用手工键一共推注了多少,微量泵一般4ml左右报警,2ml左右就停止推注。 50ml针筒快推速度200ml/h,但20ml针筒快推速度140ml/h,是不一样的,20ml模式不常用。 注意: 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题,也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象,这时就会出现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水,才能保持输液通畅。 微量泵速度3ml/h时候,基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。 微量泵速度从0.1ml/h到99.9ml/h的波动范围,从机械学原理上看如每次调0.1ml/h的微调是不准的,至少要0.5 ml/h级别调整才能保证准确性,1-5ml/h调整级别是比较科学的---这个在我们临床液体配置上就有技巧了。 |
30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入,这个最不科学,因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调,前面说了这个微调微量泵不敏感,而且不好计算,又容易堵管,而且往往泵十几个小时还泵不完,造成浪费,而且液体配置太久不更换不好,这个方法完败出局!
从这个观点出发1和2都是可以接受的,但是,1和2相比,2更有优势,因为方法2一般到后面15mg基本可以维持 12-16小时,不再续泵留一些时间给巯基恢复(大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误),而大多数1都要续一组。
另外,真正初始剂量应该再减半,按方法2,即5ug/min,15mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入,观察15分钟就调到2 ml/h,既不违反说明书减少纠纷,又快速达到疗效,你好、我好、大家好,好开、好调、好记、好换算——方法2完胜!
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